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Creciendo con la APLV
Alimentación complementaria en bebés con APLV
La OMS y otros expertos sugieren que la alimentación complementaria (AC) es el proceso de iniciar con otros alimentos y líquidos cuando la leche materna por sí misma ya no es suficiente para satisfacer los requerimientos nutrimentales de los bebés.1-4 La OMS recomienda la lactancia materna exclusiva por 6 meses, seguida por introducción de AC junto con lactancia materna.1
Los alimentos complementarios se consideran necesarios por razones nutrimentales y de desarrollo, y son un paso importante en la transición de la alimentación sólo con leche a la adición de los alimentos que come la familia.4 Además, hacia los 6 meses de edad, se suele generar una brecha energética que se debe cubrir con alimentos complementarios. En los bebés con alergia alimentaria establecida, como alergia a la proteína de la leche de vaca, la fórmula hipoalergénica de reemplazo también ayuda con la "brecha energética". Esto se representa en la Figura 1., donde se muestra la energía proporcionada por la leche materna y el momento en que se empieza a desarrollar la brecha energética.
El suministro de energía a partir de la leche materna y la brecha energética
Adaptado de OMS, 20095
En bebés con APLV, no hay evidencia de que retrasar la introducción de otros alimentos potencialmente alergénicos (por ejemplo, trigo, soya, huevo, pescado, nueces) evite el desarrollo de alergias alimentarias adicionales. De hecho, cada vez hay más evidencia de que la introducción temprana, y no retardada, de estos alimentos podría ser benéfica.6
En bebés con APLV establecida, la AC debe, por tanto, comenzar igual que para un bebé que no tiene alergia alimentaria (alrededor de los 4 a 6 meses, pero no antes de los 4 meses). Por ejemplo, las guías del Reino Unido sugieren, que "estos niños se pueden beneficiar con la introducción más temprana de huevo cocido y cacahuate junto con otros sólidos, desde aproximadamente los 4 meses de edad", pero no antes de los 4 meses.7 Mientras que algunos expertos sugieren que otros alérgenos se pueden introducir uno a la vez.8
Los bebés con APLV tienen mayor riesgo de déficit de nutrimentos por las exclusiones de la dieta, por ejemplo, los bebés que estaban lactando cuando la madre estaba con dieta de exclusión, tenían deficiencia de B12, mientras que el inicio de la AC se asoció con un mejor estatus de la vitamina B12.9 Además, las vitaminas E y D9-11, calcio11, hierro9 y yodo12 eran comúnmente deficientes en bebés con APLV. Se considera benéfico suministrar estos nutrimentos con un formato "seguro", como cereales para bebés enriquecidos libres de alérgenos y/o fórmula hipoalergénica.12
NB. Los bebés con APLV siempre deben acudir con un alergólogo para recibir asesoría.13
¿Qué alimentos y grupos de alimentos se deben introducir?
Se deben agregar pequeñas cantidades de diferentes grupos de alimentos, como verduras, frutas, alimentos que contengan almidón, fuentes de proteína sin sal o azúcar agregadas7 – (ver tabla para ejemplos).
| GRUPOS DE ALIMENTOS | NUTRIMENTOS PROPORCIONADOS | EJEMPLOS |
|---|---|---|
| Carbohidratos básicos locales | Energía | ¡Cereales (arroz, maíz, trigo), papa, camote, para bebés con APLV, los alimentos deberán estar libres de proteínas lácteas! |
| Alimentos de origen animal u opciones vegetarianas/veganas* | Proteína, energía, hierro, zinc | Carne roja, pollo, pescado, huevos, frijoles, chícharos, lentejas, nueces (tanto cacahuates como otro tipo de nueces), semillas |
| Lácteos o reemplazo de lácteos en caso de APLV | Proteína, energía, vitaminas, minerales | Productos lácteos, cereales fortificados u opciones no lácteas y fórmula hipoalergénica de reemplazo en caso de APLV |
| Frutas y verduras | Carotenos, ácido fólico, vitamina C, algunos minerales y elementos traza | Zanahorias, calabaza, papaya, espinaca, brócoli (no limitado a éstos) |
| Grasas y aceites | Energía, ácidos grasos esenciales, vitaminas liposolubles | Aceites vegetales y de semillas, margarinas, mantequilla, algunos otros alimentos para untar libres de lácteos en caso de APLV |
Los alimentos causantes de alergias más comunes se pueden introducir uno a la vez. Esto es porque los bebés con APLV tienen un riesgo 50 % mayor de desarrollar otras alergias.8 Esto también facilita la identificación del alimento causante en caso de que ocurra una reacción alérgica. Una vez introducidos y tolerados, los alimentos se deben incluir de manera regular en la dieta del bebé.8
Por ejemplo, en el Reino Unido se sugiriere que el eccema debe estar bien controlado antes de introducir alérgenos en la dieta, es decir, antes de introducir los alimentos alergénicos (para ayudar a detectar si el bebé es tolerante).7
Mientras más diversa sea la dieta, mejor. Un incremento en la diversidad de la dieta se asoció con mejores índices de crecimiento en niños pequeños14-15 y puede estar asociado con menores resultados alérgicos.15
Se debe introducir una variedad de alimentos y sabores, mientras se evitan las proteínas de la leche de vaca/lácteos. Durante la introducción de los alimentos, la leche materna o fórmula hipoalergénica contribuirá con la mayor parte de los nutrimentos que requiere el bebé y se puede utilizar también en recetas.
Importancia de leer las etiquetas de los productos
Desde 2005, la Unión Europea tiene 12 alimentos, incluyendo lácteos y leche, que se deben incluir como contenido en la etiqueta de todos los alimentos procesados o preempacados.16
En los Estados Unidos existe una legislación similar, pues la Ley de Etiquetado de Alérgenos de los Alimentos y Protección del Consumidor propone que todos los productos lácteos deben incluir una declaración de ingredientes.
Comúnmente, la intervención dietética incluye enseñar a las familias a leer las etiquetas de los alimentos, para ayudar a mitigar el riesgo de contaminación cruzada.17 Esto incluye informar a padres/cuidadores para que revisen cuidadosamente las etiquetas de los alimentos cada vez que van de compras, incluso si ya han comprado el producto antes, pues las recetas cambian en ocasiones.18
Preguntas frecuentes sobre la alimentación complementaria
¿Los bebés y niños con APLV tienen mayor riesgo de desarrollar problemas de alimentación?
Sí, los problemas conductuales de alimentación son más comunes en bebés y niños pequeños con un diagnóstico de APLV, debido al miedo a una reacción repetida (en especial APLV severa).19
¿Se debe detener la alimentación complementaria si el niño se enferma?
Durante la enfermedad, el profesional de la atención medica suele recomendar que al niño se le den sus alimentos favoritos y que se le ofrezcan comidas pequeñas con frecuencia, pero no se debe detener la AC. Además, durante la enfermedad se debe procurar la administración de más líquidos, incluyendo lactancia materna o alimentación con fórmula hipoalergénica más frecuente (si el bebé toma fórmula).5
¿Los niños con APLV requieren vitaminas y minerales adicionales?
Los bebés y niños con APLV, en especial aquellos con problemas gastrointestinales, parecen tener mayor riesgo de déficit cuando no consumen una fórmula hipoalergénica.20 Sin embargo, los alimentos complementarios no fortificados 100% de origen vegetal tal vez no proporcionen cantidades suficientes de ciertos nutrimentos esenciales (por ejemplo, hierro, zinc, vitamina B6 y calcio).2,5 El uso de cereales fortificados puede incrementar la ingesta de estos nutrimentos, lo que es especialmente importante para quienes tienen dietas vegetarianas y veganas.
¿Hay necesidades específicas para bebés/niños que siguen una dieta vegana o vegetariana?
Los bebés y niños con APLV que no reciben lactancia materna deben recibir una fórmula hipoalergénica de reemplazo, nutricionalmente completa. Las dietas veganas requieren supervisión dietética, y para quienes siguen una dieta vegana o vegetariana, se debe prestar cuidadosa atención a la idoneidad de las vitaminas B12 y vitamina D, hierro, zinc, ácido fólico, ácidos grasos omega-3 (especialmente DHA), proteína y calcio, y asegurar que se suministra energía adecuada.4,21
¿Hay necesidades específicas para bebés/niños que siguen una dieta vegana o vegetariana?
Los bebés y niños con APLV que no reciben lactancia materna deben recibir una fórmula hipoalergénica de reemplazo, nutricionalmente completa. Las dietas veganas requieren supervisión dietética, y para quienes siguen una dieta vegana o vegetariana, se debe prestar cuidadosa atención a la idoneidad de las vitaminas B12 y vitamina D, hierro, zinc, folato, ácidos grasos omega-3 (especialmente DHA), proteína y calcio, y asegurar que se suministra energía adecuada (Fewtrell M, et al. JPGN. 2017; Baldassarre ME, et al. J Environ Res Public Health. 2020).
